Una vez identificado el trombo, el siguiente paso es tratar de recopilar información sobre su grado de fijación y la probabilidad de embolización, es decir, en general, cuanto más joven es el coágulo, mayor es la probabilidad de embolización. Como puede imaginar, esta es una tarea bastante difícil y no una ciencia exacta, sin embargo, hay pistas sobre la edad y la estabilidad de un trombo.
Las características comúnmente asociadas con un coágulo agudo son:
- Trombo levemente ecogénico (hipoecoico)
- trombo mal fijado
- Trombo de textura esponjosa
- Vena dilatada (cuando está completamente obstruida)
Las características comúnmente asociadas con un coágulo crónico son:
- Trombo altamente ecogénico (hiperecoico).
- Trombo bien fijado.
- Trombo de textura dura.
- Vena constreñida (si está completamente obstruida).
- Colaterales dilatados.
- Engrosamiento de las paredes de las venas.
Trombo agudo
Cuando un trombo se ha formado recientemente, es débilmente ecogénico. Casi invisible, cuando el coágulo es agudo, puede detectarse por la limitación de compresión de la vena y la presencia de un borde apenas visible.
El examinador experimentado detecta puntos débiles y ecos dentro de la vena y nota dificultad en la compresión. Los trombos en esta etapa tienen una textura viva extremadamente esponjosa, por lo que la vena se transformará al ser comprimida por el transductor (aunque sin permitir el colapso total).
Los trombos en esta etapa de formación pueden adherirse a la pared de la vena en un área pequeña, y el resto del coágulo se asemeja a una serpiente que se mueve de un lado a otro con el torrente sanguíneo (TVP de flotación libre).
El hecho de que estos coágulos sueltos tengan más probabilidades de desprenderse parece lógico, aunque esta conclusión aparentemente obvia no se acepta universalmente.
Cuando un coágulo nuevo ocluye por completo una vena, puede continuar dilatándose mientras la vena compatible lucha por permanecer permeable (porque a veces tiene la capacidad de dilatarse varias veces ya que sirve como área de almacenamiento de sangre). Eventualmente, la vena pierde la batalla y el trombo contenido se distiende hasta su límite máximo, lo que hace que el coágulo se posicione en el plano transversal de la ecografía Doppler venosa.
Trombo crónico
Con el tiempo, puede ocurrir la disolución completa del trombo. sin embargo, en la mayoría de los casos, los trombos clínicamente significativos se vuelven más sólidos a medida que envejecen (ya que la red de trombina hace que los componentes líquidos abandonen el trombo, dejando atrás los componentes sólidos).
Por lo tanto, los coágulos más viejos serán firmes (no se deformarán bajo la presión del transductor como los coágulos más nuevos). También serán más ecogénicos. Cuanto mayor sea la duración de un trombo sin la formación de un nuevo coágulo, mejor se fijará a la pared de la vena y, menos probable es que embolice a la circulación pulmonar.
Un coágulo que causa obstrucción venosa completa generalmente produce distensión venosa, pero a medida que la condición envejece, se contrae, junto con la pared de la vena en el proceso de curación, la vena se vuelve cada vez más pequeña. Presente durante años se volverá tan pequeño y contraído que será difícil detectar el envejecimiento del coágulo, llegando a mezclarse con los tejidos vecinos, estos marcos estables y crónicos ya no presentan riesgo de aflojamiento.
Si el coágulo no ocluye completamente la vena, se asentará en parte de la pared de la vena a medida que el flujo se mueve a través del canal residual. El tronco contenido se encoge a medida que envejece para llenar cada vez menos la vena (recanalización). eventualmente aparecerá en la ecografía con una cicatriz altamente ecogénica a lo largo de la pared de la vena o dentro de su luz, sus bordes se vuelven irregulares. Por lo general, el coágulo residual se parece a una cuerda presente dentro de la vena.
Otra observación es la mayor presencia de grandes vasos colaterales a medida que envejece el coágulo. La observación de colaterales dilatadas es un indicador fiable de un problema crónico.
El ecografista que suma estas observaciones a sus informes proporciona valiosa información al médico tratante, quien, en general, combinada con la información clínica, prescribirá el tratamiento adecuado para el paciente.
